La hiperostosis esquelética difusa idiopática (DISH) osifica los ligamentos de la columna formando puentes óseos que fusionan las vértebras. Es frecuente en hombres mayores de 50 años en Toluca.
El DISH se diferencia de otras causas de fusión vertebral por características específicas en imagen:
Afecta principalmente el ligamento longitudinal anterior (la cara frontal de las vértebras).
Puentes óseos fluentes en la cara anterior de al menos cuatro vértebras consecutivas.
Respeta los discos intervertebrales en etapas tempranas y no afecta las articulaciones sacroilíacas.
En la tomografía tiene el aspecto clásico de "cera derretida" a lo largo del borde anterior de la columna.
La manifestación varía según la localización de la osificación:
DISH cervical con compresión esofágica
Disfagia progresiva por osteofitos anteriores masivos que comprimen el esófago desde atrás.
DISH torácico o lumbar asintomático
Rigidez de columna como hallazgo incidental en radiografías.
DISH con osificación del ligamento amarillo
Estenosis del canal con síntomas de mielopatía o radiculopatía.
Fractura en columna con DISH
La rigidez columnar aumenta el riesgo de fractura inestable ante traumatismos menores.
Cada estudio de imagen tiene un papel específico en el DISH:
Tiene un aspecto virtualmente diagnóstico.
Evalúa la extensión de la osificación y su relación con el canal.
De elección si hay síntomas neurológicos, para evaluar compresión medular o radicular.
Cuantifica la compresión esofágica cuando hay disfagia.
La intervención neuroquirúrgica está indicada en tres escenarios:
Cervicales anteriores que producen disfagia severa o riesgo de aspiración, por abordaje cervical anterior.
Cuando la osificación produce mielopatía o radiculopatía sintomática.
En columna rígida con DISH, requieren instrumentación extensa en múltiples niveles.
Por las fuerzas involucradas, la estabilización debe anclar por encima y por debajo de la fractura.
El Dr. Miranda Barrera evalúa si hay indicación quirúrgica. Agenda tu consulta hoy.