Subespecialidad dedicada al tratamiento quirúrgico de tumores del sistema nervioso central y columna vertebral. Formación especializada en el centro oncológico más importante de México y América Latina.
La onconeurocirugía es la subespecialidad de la neurocirugía dedicada al diagnóstico y tratamiento quirúrgico de tumores que afectan el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) y la columna vertebral.
Estos tumores pueden ser primarios (originados en el sistema nervioso) o metastásicos (provenientes de otros órganos). El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario que combina cirugía de precisión, radioterapia, quimioterapia y cuidados paliativos.
Centro de Referencia Nacional
El Dr. Miranda completó su formación en onconeurocirugía en el Instituto Nacional de Cancerología (INCAN), el hospital oncológico más importante de México y uno de los centros de referencia más prestigiosos de América Latina.
Esta experiencia le permitió adquirir conocimientos especializados en el manejo de tumores complejos del sistema nervioso, técnicas avanzadas de resección tumoral, y el trabajo en equipos multidisciplinarios de oncología.
Experiencia en tumores cerebrales y espinales de difícil manejo
Microcirugía, neuronavegación y resección bajo monitoreo
Coordinación con oncología, radioterapia y patología
Atención humanizada y seguimiento continuo del paciente oncológico
Tumores Primarios y Metástasis
Extradurales, Intradurales, Intramedulares
Atención Urgencias Oncológicas
Formación Especializada
Tratamiento especializado de tumores que afectan la columna vertebral y médula espinal
¿Qué son?
Son tumores que se originan en los tejidos de la columna
vertebral: hueso (osteosarcoma, condrosarcoma), cartílago
(cordoma), o células mesenquimales (sarcoma de Ewing, tumor de
células gigantes).
Tipos Principales:
Tratamiento Quirúrgico:
Resección en bloque cuando es posible, buscando
márgenes oncológicos adecuados. En tumores que comprometen
vértebras completas se realiza
vertebrectomía total con reconstrucción compleja
mediante cages expandibles y fijación multinivel.
Pronóstico: Variable según el tipo histológico. Cordomas y condrosarcomas de bajo grado tienen mejor pronóstico con resección completa. Osteosarcoma requiere tratamiento multimodal con quimioterapia.
Procedimiento
Resección en Bloque
Objetivo
Márgenes Oncológicos
Enfoque
Multimodal
Frecuencia
Más Común
Procedimiento
Descompresión + Fusión
Objetivo
Calidad de Vida
¿Qué son?
Las metástasis vertebrales son la diseminación de células
cancerosas desde un tumor primario (mama, próstata, pulmón, riñón,
tiroides) hacia la columna vertebral. Son el tipo más frecuente de
tumor espinal (representan 90% de los tumores vertebrales).
Síntomas:
Tratamiento Quirúrgico:
Descompresión medular con corpectomía (resección
del cuerpo vertebral afectado) seguida de reconstrucción mediante
cage expandible y estabilización con tornillos
pediculares. En casos seleccionados,
vertebroplastia o
cifoplastia para estabilizar fracturas dolorosas.
Objetivo: Mejorar la calidad de vida, preservar la función neurológica, controlar el dolor y permitir la deambulación. El tratamiento es multimodal en coordinación con oncología médica y radioterapia.
¿Qué es?
Es una
emergencia neuroquirúrgica oncológica
donde un tumor comprime la médula espinal, causando deterioro
neurológico agudo. Puede ser causada por metástasis vertebrales
con colapso, extensión epidural del tumor, o hematoma tumoral.
Síntomas de Alarma:
⚠️ ACTUACIÓN INMEDIATA REQUERIDA
La compresión medular tumoral es una emergencia. El pronóstico neurológico depende directamente del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la cirugía. Contacte inmediatamente si presenta estos síntomas.
Tratamiento Urgente:
Descompresión medular urgente mediante
laminectomía, corpectomía o combinación de abordajes según la
localización del tumor. Administración de dexametasona en altas
dosis preoperatorias. Estabilización instrumentada inmediata. La
cirugía debe realizarse idealmente
en las primeras 24-48 horas.
Pronóstico: La capacidad de deambulación preoperatoria es el factor pronóstico más importante. Pacientes que caminan antes de la cirugía tienen 90% de probabilidad de seguir caminando después. Pacientes parapléjicos tienen 30-40% de probabilidad de recuperar la marcha.
Cada hora cuenta en la preservación neurológica
Ventana terapéutica óptima
Protocolo de altas dosis inmediato
Control local del tumor
¿Qué son?
Son tumores ubicados dentro del canal espinal. Se clasifican en:
Crecen
dentro de la duramadre pero fuera de la médula. Incluyen:
• Meningiomas: tumores
benignos de las meninges, más frecuentes en mujeres
•
Schwannomas: tumores de la vaina nerviosa,
generalmente benignos
•
Neurofibromas: asociados a neurofibromatosis
tipo 1
Crecen dentro de la médula espinal. Son los
más complejos:
• Ependimomas: tumores
de células ependimarias, bien delimitados
•
Astrocitomas: tumores astrocíticos, pueden
ser infiltrativos
•
Hemangioblastomas: asociados a síndrome de
Von Hippel-Lindau
Síntomas: Dolor de espalda progresivo, debilidad de extremidades, alteraciones sensitivas, pérdida del control fino de manos (tumores cervicales), espasticidad.
Tratamiento Quirúrgico:
Resección microquirúrgica bajo microscopio de
alta magnificación. En tumores intramedulares se realiza
mielotomía (apertura de la médula) para acceder
al tumor. Uso de
monitoreo neurofisiológico intraoperatorio
(potenciales evocados motores y sensitivos) para preservar al
máximo la función medular.
Pronóstico: Los tumores intradurales-extramedulares (meningiomas, schwannomas) tienen excelente pronóstico con resección completa. Los tumores intramedulares tienen buen pronóstico si son ependimomas bien delimitados. Los astrocitomas infiltrativos son más complejos.
Técnica
Microcirugía
Monitoreo
Neurofisiológico
Pronóstico
Bueno-Excelente
Localización
Fuera de la Duramadre
Frecuencia
50-60%
Tipo Principal
Metástasis
¿Qué son?
Son tumores ubicados fuera de la duramadre, en el
espacio epidural o en el hueso vertebral. Representan 50-60% de
todos los tumores espinales. La gran mayoría son
metástasis de otros tumores (mama, próstata,
pulmón, riñón, tiroides, mieloma múltiple).
Tipos Principales:
Presentación Clínica:
Dolor axial (en la espalda) progresivo y constante, que empeora de
noche. Puede haber fractura patológica (colapso vertebral) con
dolor súbito intenso. Si hay extensión epidural, aparece
compresión medular con debilidad, pérdida sensitiva y disfunción
esfinteriana.
Tratamiento Quirúrgico:
Depende del grado de compresión, estabilidad de la columna y
pronóstico oncológico del paciente:
•
Descompresión + instrumentación posterior: para
compresión medular sin inestabilidad severa
•
Corpectomía + reconstrucción: para lesiones con
destrucción vertebral completa
•
Vertebroplastia/Cifoplastia: para fracturas
dolorosas sin compresión neural
•
Separación quirúrgica + radioterapia estereotáxica:
técnica moderna que crea espacio entre tumor y médula para
radiocirugía de alta dosis
Coordinación Multidisciplinaria: El tratamiento se planifica en conjunto con oncología médica (quimioterapia), radio-oncología (radioterapia) y medicina del dolor (manejo sintomático).
¿Qué es la inestabilidad tumoral?
Ocurre cuando un tumor destruye las estructuras vertebrales
(cuerpo vertebral, pedículos, facetas) comprometiendo la capacidad
de la columna para soportar cargas fisiológicas. Esto puede causar
dolor intenso, deformidad progresiva y riesgo de colapso con daño
neurológico.
Sistema de puntuación para evaluar inestabilidad en tumores espinales:
Signos de Inestabilidad:
Tratamiento Quirúrgico:
Estabilización instrumentada es la prioridad. Se
realiza mediante tornillos pediculares multinivel (2-3 niveles
arriba y abajo de la lesión) y barras de titanio. Si hay
destrucción severa del cuerpo vertebral, se realiza
corpectomía con colocación de
cage expandible rellenado con injerto óseo o
cemento.
Objetivo: Restaurar la estabilidad mecánica de la columna, permitir la deambulación precoz, facilitar la radioterapia postoperatoria y mejorar la calidad de vida del paciente oncológico.
Evaluación
Score SINS
Procedimiento
Instrumentación
Beneficio
Deambulación Precoz
Restauración estructural de la columna tras resección tumoral extensa
¿Qué es?
Después de resecar tumores vertebrales extensos (especialmente en
corpectomía total), es necesario reconstruir la columna para
restaurar su función biomecánica. La reconstrucción debe ser lo
suficientemente resistente para soportar cargas axiales y permitir
la movilización temprana del paciente.
Técnicas de Reconstrucción:
Dispositivos cilíndricos que se expanden in situ para rellenar el defecto tras corpectomía. Pueden rellenarse con injerto óseo o cemento para promover fusión. Son la técnica de reconstrucción más común.
Autoinjerto (peroné, cresta ilíaca) o aloinjerto (banco de hueso) para defectos pequeños-medianos. Tienen capacidad osteoinductiva pero menor resistencia inicial.
Usado en pacientes con expectativa de vida corta. Proporciona estabilidad inmediata y control del dolor. No promueve fusión ósea pero es muy efectivo para manejo paliativo.
Cilindros de malla metálica que se rellenan con injerto óseo. Proporcionan soporte estructural mientras permiten crecimiento óseo a través de la malla.
Independientemente del tipo de reconstrucción anterior, la instrumentación posterior es esencial para estabilidad. Se colocan:
No solo restaurar la estabilidad estructural, sino permitir que el paciente oncológico pueda caminar, sentarse y mantener su independencia durante el mayor tiempo posible. La calidad de vida es prioritaria en el manejo de tumores espinales.
Técnica
Mínimamente Invasiva
Beneficio
Menor Morbilidad
Recuperación
Más Rápida
¿Cuándo está indicada?
No todos los tumores espinales requieren cirugía abierta extensa.
En casos seleccionados (metástasis única sin destrucción masiva,
tumores intradurales pequeños, fracturas patológicas sin
compresión severa), las técnicas mínimamente invasivas ofrecen
excelentes resultados con menor trauma quirúrgico.
Técnicas Disponibles:
Ventajas en el Paciente Oncológico:
Menor sangrado quirúrgico
Hospitalización más corta
Recuperación más rápida
Inicio temprano de quimio/radioterapia
Menor dolor postoperatorio
Preserva calidad de vida
Limitaciones: No está indicada en todos los casos. Tumores con destrucción vertebral masiva, inestabilidad severa, o extensión epidural importante requieren cirugía abierta convencional.
¿Cuándo es necesaria?
La cirugía de revisión en onconeurocirugía está indicada cuando
una cirugía oncológica previa no logró los objetivos, o cuando
aparecen complicaciones como recurrencia tumoral, fallo de
instrumentación, infección, pseudoartrosis, o progresión de la
enfermedad oncológica con nuevo compromiso espinal.
Causas de Revisión en Cirugía Oncológica:
Segunda Opinión Especializada
Ofrecemos evaluación exhaustiva de casos previos con análisis detallado de imágenes, patología y tratamientos administrados. Es fundamental determinar si la revisión quirúrgica es la mejor opción considerando el estado oncológico global del paciente.
Tratamiento Quirúrgico de Revisión:
La cirugía de revisión oncológica es técnicamente más compleja que
la cirugía primaria. Requiere:
• Retiro de instrumentación previa: puede
ser complicado por fibrosis, osteointegración o infección
•
Nueva resección tumoral: en caso de recurrencia,
con márgenes más amplios si es posible
•
Extensión de fusión: instrumentación más larga
(más niveles) para distribuir cargas
•
Injertos óseos estructurales reforzados: o cages
de mayor diámetro
•
Técnicas de aumento: cemento óseo en tornillos
pediculares para mejorar agarre en hueso osteoporótico
Consideraciones Especiales:
Antes de indicar cirugía de revisión se debe evaluar:
Pronóstico: Variable y dependiente del tipo tumoral, respuesta a tratamientos sistémicos y estado general del paciente. El objetivo principal es preservar la función neurológica y la calidad de vida, no necesariamente la curación oncológica.
Evaluación
Segunda Opinión
Complejidad
Alta
Objetivo
Calidad de Vida
Enfoque
Multidisciplinario
El diagnóstico de un tumor cerebral o espinal es uno de los momentos más difíciles para un paciente y su familia. Requiere un enfoque médico altamente especializado, coordinación multidisciplinaria y un acompañamiento humano y cercano.
Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología, centro de referencia nacional
Coordinación con oncología médica, radioterapia, patología y medicina del dolor
Acompañamiento continuo, información clara y apoyo en cada etapa del tratamiento
"La onconeurocirugía combina el más alto nivel técnico con profundo respeto por la dignidad del paciente oncológico. Cada decisión terapéutica busca no solo prolongar la vida, sino preservar su calidad y significado."
— Dr. Jorge Alberto Miranda Barrera
Compresión medular tumoral, deterioro neurológico agudo, fracturas patológicas con compromiso medular.