Los quistes de Tarlov son dilataciones quísticas de las raíces nerviosas sacras llenas de líquido cefalorraquídeo. Son uno de los hallazgos más mal interpretados: a veces se ignoran cuando producen síntomas, y otras se operan sin necesidad.
El hallazgo más mal interpretado en resonancias de columna
Los quistes de Tarlov —también llamados quistes perineurales o meníngeos sacros— se descubren cada vez con mayor frecuencia en resonancias magnéticas de columna lumbosacra en Ciudad de México. A veces se ignoran como incidentales cuando están produciendo síntomas, y otras veces se operan innecesariamente cuando son completamente asintomáticos. La evaluación por un neurocirujano con experiencia específica en esta condición es fundamental para la decisión correcta.
Los quistes de Tarlov son dilataciones del espacio perineural de las raíces nerviosas sacras S1 a S5. Su origen más aceptado es una comunicación valvular entre el espacio subaracnoideo y el espacio perineural que permite la entrada de LCR pero dificulta su salida, generando presión hidrostática creciente que dilata el espacio perineural y puede comprimir la raíz nerviosa dentro del foramen sacro o erosionar el hueso del sacro.
Son más frecuentes en mujeres y se localizan predominantemente en S2 y S3, las raíces que controlan la sensibilidad del periné y la función vesical y sexual.
Los síntomas del quiste de Tarlov sintomático son de distribución sacra y frecuentemente llevan meses siendo mal atribuidos:
Dolor glúteo, perineal, genital o en cara posterior de los muslos
Empeora al sentarse de forma prolongada.
Parestesias en el periné y la región genital
Hormigueo y ardor.
Síntomas urinarios
Urgencia urinaria, frecuencia, incontinencia de esfuerzo o dificultad para vaciar la vejiga.
Disfunción sexual
Dolor con la relación sexual, disfunción eréctil, anorgasmia.
Síntomas intestinales severos
Estreñimiento o incontinencia fecal en casos severos.
Historia de peregrinaje médico
Haberse evaluado por ginecología, urología y proctología sin encontrar la causa.
Clave diagnóstica: La presencia del nervio desplazado o contenido dentro del quiste es un criterio que ayuda a distinguir los quistes sintomáticos de los puramente incidentales.
La resonancia magnética de columna lumbosacra con cortes sagitales finos centrados en el sacro y secuencias de mielografía por resonancia es el estudio de elección. Permite visualizar el tamaño del quiste, su relación con la raíz nerviosa contenida en su interior, el grado de erosión del hueso sacro y la comunicación con el espacio subaracnoideo.
Las resonancias estándar de columna lumbar frecuentemente no incluyen cortes adecuados del sacro, por lo que el quiste puede pasar desapercibido.
El tratamiento es escalonado e incluye:
Puede reducir el quiste temporalmente en el 30-50% de los casos, con alta tasa de recurrencia.
Con preservación de las raíces nerviosas. Es el tratamiento más definitivo, con tasas de mejoría del 60-70% en pacientes correctamente seleccionados.
Para quistes muy grandes con efecto de masa.
La selección del candidato correcto para cirugía es el factor más determinante del éxito: no todo quiste de Tarlov debe operarse, ni todo dolor sacro es por el quiste.
— Dr. Jorge Alberto Miranda Barrera, Neurocirujano
El Dr. Miranda Barrera evalúa si los quistes de Tarlov son realmente la causa de tus síntomas y qué tratamiento es el adecuado para ti. Agenda hoy.