El hormigueo crónico en manos y pies es uno de los síntomas más automedicados con vitaminas del grupo B. Pero asumir que todo es deficiencia de B12 puede retrasar el diagnóstico de condiciones con tratamientos radicalmente distintos.
La polineuropatía es el daño difuso de múltiples nervios periféricos simultáneamente, en contraposición a otros tipos de lesión nerviosa. Cuando los nervios periféricos se dañan, transmiten señales eléctricas erróneas.
Mononeuropatía
Un solo nervio afectado
Radiculopatía
Raíz nerviosa afectada
Polineuropatía
Múltiples nervios simultáneamente
Los síntomas aparecen de forma simétrica en manos y pies: hormigueo, ardor, adormecimiento o dolor quemante. En casos más severos aparece debilidad muscular y pérdida de reflejos. La causa determina completamente el tratamiento.
La lista de causas es extensa, pero las más frecuentes en la práctica clínica de CDMX son:
Daño progresivo por hiperglucemia crónica. La causa número uno de neuropatía en el país.
Especialmente en vegetarianos y pacientes que toman metformina.
Causa reversible de neuropatía. Se corrige con hormona tiroidea.
Neuropatía alcohólica, frecuente y muchas veces no reconocida.
Medicamentos: quimioterapia, isoniazida, metronidazol
Autoinmunes: Guillain-Barré, CIDP, vasculitis
Gammapatía monoclonal: proteínas plasmáticas dañan nervios
Para un diagnóstico correcto de polineuropatía en CDMX se necesita un abordaje sistemático:
Glucosa, hemoglobina glicada, función tiroidea, B12, ácido fólico, función renal y hepática, electroforesis de proteínas, marcadores de autoinmunidad.
Caracterizan el tipo de neuropatía (axonal vs. desmielinizante) y su gravedad. Estudio clave para definir el abordaje.
Biopsia de nervio sural, punción lumbar para análisis de LCR, estudios genéticos.
El neurólogo inicia el estudio; el neurocirujano interviene cuando la causa es compresiva o cuando se requiere biopsia de nervio. El trabajo en equipo es fundamental.
La mayoría de las polineuropatías son condiciones médicas, no quirúrgicas. Sin embargo, el neurocirujano tiene un papel específico en tres escenarios:
Componente compresivo identificable: síndrome del túnel carpiano severo bilateral, compresión del nervio cubital en el codo, u otras compresiones de nervio periférico accesible
Biopsia de nervio periférico: cuando se requiere diagnóstico histológico definitivo que no se ha logrado por otros medios
Neuromodulación: estimulación medular o de nervio periférico para control del dolor neuropático refractario en polineuropatía severa
El punto crítico es no asumir que todo hormigueo es por falta de vitaminas. Un diagnóstico correcto puede revelar desde hipotiroidismo hasta una condición autoinmune tratable. El tiempo perdido con suplementos sin diagnóstico es tiempo que la enfermedad de base avanza.
El Dr. Miranda Barrera evalúa si hay causa compresiva o neurológica que requiera intervención especializada. No dejes pasar más tiempo. Agenda tu consulta hoy.